2018-10-17 18:57
yaoayao
血压和血脂要一起管
高血压和血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最为重要的两种危险因素，也因此一直是心血管领域临床研究的焦点和相关会议的重要话题，第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2018）上，专家们从最新临床试验和指南出发，阐释血压、血脂综合管理防治ASCVD的有效性和重要性，并探讨适合我国的血压血脂综合管理策略。
目前中国心血管疾病（CVD）患病率及死亡率仍处于上升阶段，尽管近20多年来中国年龄标化的CVD死亡率出现下降，但是CVD死亡的绝对人数仍持续上升，防控形势十分严峻。除高血压外，血脂异常是我国心血管疾病的另一重要危险因素，也是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病因素。对1984~1999年北京35∼74岁人群冠心病死亡率增加原因进行分析发现，77%的冠心病死亡归因于胆固醇水平的升高，因此我们应特别关注胆固醇水平升高对我国ASCVD的不良影响。
美国健康统计中心数据显示，降压与降脂是降低冠心病死亡的关键，其中胆固醇降低贡献24%，收缩压降低贡献20%。��论依据2018中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）还是中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，高血压合并冠心病的患者都属于很高危或极高危患者，都应该接受降压联合降脂治疗，使用他汀药物进行CVD二级预防。与其他国家相比，我国冠心病或卒中患者降压药物和他汀类药物的使用不足，尤其是他汀类药物，应用严重不足（1.7％）。因此，如何让需用他汀类药物的患者能够及时应用，并提高依从性，让患者持续应用他汀类药物，是我国CVD二级预防迫切需要解决的一个问题。
除药物可及性之外，依从性是影响药物应用的另一关键。研究显示，随服药片数增加，降压、调脂药物依从性下降；而降压、调脂治疗依从性又是保证高血压患者心血管获益的前提。在依从性问题上，降压药物单片复方制剂的优势已经得到广泛证实和认可，降压、降脂多效单片复方制剂改善依从性，继而有效提高血压、血脂双达标率的作用也已经在真实世界研究中得到明确证实。
中国高血压防治新指南推荐降压联合降脂治疗的适用人群和重要性
降压降脂联合治疗为患者带来长期利益，2018中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）在调脂治疗章节中明确推荐，高血压伴血脂异常患者应在治疗性生活方式改变基础上，积极降压治疗以及适度降脂治疗。对ASCVD风险中低危患者，当严格实施生活方式干预6个月后，血脂水平不能达到目标值者，则考虑药物降脂治疗；对ASCVD风险中危以上的高血压患者，应立即启动他汀治疗，且推荐起始采用中等强度他汀类药物治疗。
新指南明确列出了应考虑应用他汀类药物的高血压患者：高血压合并≥1种代谢性危险因素或伴靶器官损害，应使用他汀类药物作为心血管疾病的一级预防；高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等）应使用他汀类药物作为二级预防。并指出高血压患者应用他汀类药物作为一级预防，可采用低强度他汀，如合并多重危险因素（≥3个）或靶器官损害较严重，可采用中等强度他汀。高血压患者应用他汀类药物作为二级预防，初始治疗应采取中等强度他汀。指南还特别注明，对高血压伴血脂异常的患者，其降脂治疗按《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》处理。